Canllaw Defnyddiwr Ceisiadau Prosesu Office Ally OA

Cais Prosesu OA
Canllaw Defnyddiwr

Cais Prosesu OA

DATGANIAD DATGELIAD
Caniateir datgelu, dosbarthu a chopïo’r canllaw hwn, fodd bynnag, gall newidiadau i eitemau a geir yn y canllaw hwn ddigwydd ar unrhyw adeg heb rybudd. Diben y canllaw hwn a’r defnydd a wneir ohono yw darparu gwybodaeth gan gyfeirio at yr Hawliad Gofal Iechyd: Sefydliadol (837I).
Cyfeirir at Office Ally, Inc. fel OA trwy gydol y canllaw hwn.
RHAGAIR
Mae'r Ddogfen Gydymaith hon i Ganllawiau Gweithredu ASC X12N a gwallau cysylltiedig a fabwysiadwyd o dan HIPAA yn egluro ac yn nodi'r cynnwys data wrth gyfnewid data iechyd electronig ag OA. Mae trosglwyddiadau sy'n seiliedig ar y ddogfen ategol hon, a ddefnyddir ar y cyd â Chanllawiau Gweithredu X12N, yn cydymffurfio â chystrawen X12 a'r canllawiau hynny.
Bwriad y Canllaw Cydymaith hwn yw cyfleu gwybodaeth sydd o fewn fframwaith y Canllawiau Gweithredu ASC X12N a fabwysiadwyd i'w defnyddio o dan HIPAA. Nid yw'r Canllaw Cydymaith wedi'i fwriadu i gyfleu gwybodaeth sydd mewn unrhyw ffordd yn fwy na'r gofynion neu'r defnydd o ddata a fynegir yn y Canllawiau Gweithredu.
Gall Canllawiau Cydymaith (CG) gynnwys dau fath o ddata, cyfarwyddiadau ar gyfer cyfathrebu electronig gyda'r endid cyhoeddi (Cyfarwyddiadau Cyfathrebu / Cysylltiad) a gwybodaeth atodol ar gyfer creu trafodion ar gyfer yr endid cyhoeddi wrth sicrhau cydymffurfiaeth â'r ASC X12 IG (Cyfarwyddiadau Trafodiad) cysylltiedig. Rhaid cynnwys naill ai'r gydran Cyfathrebu/Cysylltedd neu'r gydran Cyfarwyddiadau Trafod ym mhob CG. Gellir cyhoeddi'r cydrannau fel dogfennau ar wahân neu fel un ddogfen.
Mae'r gydran Cyfathrebu/Cysylltedd wedi'i chynnwys yn y CG pan fo'r endid cyhoeddi eisiau cyfleu'r wybodaeth sydd ei hangen i gychwyn a chynnal cyfnewid cyfathrebu.
Mae'r gydran Cyfarwyddyd Trafodyn wedi'i chynnwys yn y CG pan fydd yr endid cyhoeddi am egluro'r cyfarwyddiadau IG ar gyfer cyflwyno trafodion electronig penodol. Mae cynnwys cydran y Cyfarwyddyd Trafodyn wedi'i gyfyngu gan hawlfreintiau ASCX12 a datganiad Defnydd Teg.

RHAGARWEINIAD

1.1 Cwmpas
Mae'r ddogfen Companion hon yn cefnogi gweithredu cais prosesu swp.
Bydd OA yn derbyn cyflwyniadau i mewn sydd wedi'u fformatio'n gywir yn nhermau X12. Mae'r files rhaid iddo gydymffurfio â'r manylebau a amlinellir yn y ddogfen atodol hon yn ogystal â'r canllaw gweithredu HIPAA cyfatebol.
Bydd cymwysiadau OA EDI yn golygu ar gyfer yr amodau hyn ac yn gwrthod files sydd allan o gydymffurfio.
Bydd y ddogfen ategol hon yn nodi popeth sydd ei angen i gynnal EDI ar gyfer y trafodiad safonol hwn. Mae hyn yn cynnwys:

• Manylebau ar y cyswllt cyfathrebu
• Manylebau ar y dulliau cyflwyno
• Manylebau ar y trafodion

1.2 Drosview
Mae'r canllaw atodol hwn yn cyd-fynd â chanllaw gweithredu ASC X12N a fabwysiadwyd ar hyn o bryd gan HIPAA.
Y canllaw ategol hwn fydd y cyfrwng y bydd OA yn ei ddefnyddio gyda'i bartneriaid masnachu i gymhwyso canllaw gweithredu mabwysiedig HIPAA ymhellach. Mae'r canllaw ategol hwn yn cydymffurfio â chanllaw gweithredu cyfatebol HIPAA o ran yr elfen ddata a'r cod yn gosod safonau a gofynion.
Bydd elfennau data sy'n gofyn am gytundeb a chyd-ddealltwriaeth yn cael eu nodi yn y canllaw atodol hwn. Y mathau o wybodaeth a fydd yn cael eu hegluro yn y cydymaith hwn yw:

• Cymwysyddion a ddefnyddir o ganllawiau gweithredu HIPAA i ddisgrifio rhai elfennau data
• Segmentau sefyllfaol ac elfennau data a fydd yn cael eu defnyddio i fodloni amodau busnes
• Pro partner olrhainfile gwybodaeth at ddiben sefydlu gyda phwy yr ydym yn masnachu ar gyfer y trosglwyddiadau a gyfnewidiwyd

1.3 Cyfeiriadau
Mae ASC X12 yn cyhoeddi canllawiau gweithredu, a elwir yn Adroddiadau Technegol Math 3 (TR3), sy'n diffinio'r cynnwys data a'r gofynion cydymffurfio ar gyfer gweithredu setiau trafodion ASC X12N/005010 ym maes gofal iechyd. Cyfeirir at yr TR3 a ganlyn yn y canllaw hwn:

• Cais Gofal Iechyd: Sefydliadol – 8371 (005010X223A2)

Gellir prynu'r TR3 trwy Washington Publishing Company (WPC) yn http://www.wpc:-edi.com
1.4 Gwybodaeth Ychwanegol
Cyfnewid Data Electronig (EDI) yw'r broses o gyfnewid data busnes wedi'i fformatio o gyfrifiadur i gyfrifiadur rhwng partneriaid masnachu. Rhaid i'r system gyfrifiadurol sy'n cynhyrchu'r trafodion ddarparu gwybodaeth gyflawn a chywir tra bod yn rhaid i'r system sy'n derbyn y trafodion allu dehongli a defnyddio'r wybodaeth yn fformat ASC X12N, heb ymyrraeth ddynol.
Rhaid anfon y trafodion mewn fformat penodol a fydd yn caniatáu i'n rhaglen gyfrifiadurol gyfieithu'r data. Mae OA yn cefnogi'r trafodion safonol a fabwysiadwyd gan HIPAA. Mae OA yn cadw staff ymroddedig at ddiben galluogi a phrosesu trosglwyddiadau X12 EDI gyda'i bartneriaid masnachu.
Nod OA yw sefydlu perthnasoedd partner masnachu a chynnal EDI yn hytrach na llif gwybodaeth papur pryd bynnag a lle bynnag y bo modd.

DECHRAU

Yn Office Ally, rydym yn deall pa mor bwysig yw hi i gael proses hawlio hawdd ei defnyddio, effeithlon a symlach ar gyfer eich ymarfer. Byddwch yn derbyn taliadau hyd at 4 gwaith yn gyflymach pan fyddwch yn cyflwyno'n electronig ac yn gwybod o fewn oriau os bydd problem yn codi gydag un o'ch hawliadau.
Buddiannau Ally Swyddfa:

• Cyflwyno Hawliadau yn Electronig i filoedd o Dalwyr AM DDIM
• Dim Contractau i'w harwyddo
• AM DDIM Sefydlu a Hyfforddiant
• Cymorth Cwsmer AM DDIM 24/7
• Dim mwy o EOB's papur! Cyngor Talu Electronig (ERA) ar gael i dalwyr dethol
• Defnyddiwch eich Meddalwedd Rheoli Practis presennol i gyflwyno hawliadau yn electronig
• Adroddiadau Cryno Manwl
• Cywiro Hawliad Ar-lein
• Adrodd Stoc (rhestr hawliadau hanesyddol)

Mae cyflwyniad fideo i Ganolfan Gwasanaethau Office Ally ar gael yma: Cyflwyniad i'r Ganolfan Gwasanaethau
2.1 Cofrestru Cyflwynwyr
Submitters (Provider/Biller/etc.) must enroll with Office Ally in order to submit claims electronically. You can enroll by contacting OA’s Enrollment Department at (360) 975-7000 Option 3, or by initiating online registration HERE.
Mae rhestr wirio cofrestru i'w gweld ar y dudalen nesaf.

OA Gwiriad Cofrestru I ist.

1. Cyflawn Cofrestru Ar-lein (or call OA’s Enrollment Dept @ 360-975-7000 Option 3)
2. Arwyddwch OA's Taflen Awdurdodi 
3. Review, arwydd, a storio OA's Office-Ally-BAA-4893-3763-3822-6-Final.pdf (officeally.com) ar gyfer eich cofnodion
4. Derbyn cyswllt actifadu Enw Defnyddiwr a Chyfrinair wedi'i neilltuo i OA
5. Trefnwch sesiwn hyfforddi AM DDIM (os oes angen)
6. Review Cydymaith OA
7. Review OA's Talwyr Swyddfa Ally Ar Gael i bennu ID Pager yn ogystal â gofynion cofrestru EDI
8. Cwblhau profion ac ailview adroddiadau ymateb (dim ond eu hangen ar gyfer cyflwynwyr meddalwedd trydydd parti)
9. Dechreuwch gyflwyno hawliadau cynhyrchu!

FILE CANLLAWIAU CYFLWYNO

3.1 Wedi'i dderbyn File Fformatau
Gall Office Ally dderbyn a phrosesu'r canlynol file mathau:

• HCFA, CMS1500, UB92, ac UB04 Delwedd Files
• ANSI X12 8371, 837P, a 837D files
• FfGC HCFA Files HCFA Tab Cyfyngedig Files (Rhaid i'r fformat gadw'n gaeth at fanylebau Mynediad Agored. Cysylltwch â Chefnogaeth am fanylion.)

3.2 Wedi'i dderbyn File Estyniadau
Yn yr un modd, gall Office Ally dderbyn files sydd ag unrhyw un o'r isod file estyniadau enw:

Txt	Mae Dat	Sip	Ecs	Viw
Hcf	Lst	Ls	Pm	Allan
Clm	837	Nsf	Pmg	Cnx
Pgp	Ffil	Csv	Mpn	tab

3.3 File Newidiadau Fformat
Mae'n bwysig eich bod yn parhau i anfon yr un peth file fformat wrth anfon hawliad files i Office Ally. Os yw eich file newidiadau fformat o ganlyniad i ddiweddariadau system, cyfrifiaduron newydd, neu wahanol ddewisiadau ffurf, y file gallai fethu.
Os bydd angen i chi ddiweddaru'r file format being sent to Office Ally, please contact OA at 360-975-7000 Option 1 and let the Customer Service Representative know that you need to have your file fformat wedi'i ddiweddaru.

PROFION GYDA SWYDDFA ALLAN

Er mwyn sicrhau trosglwyddiad esmwyth i gyflwyno'n electronig trwy Office Ally, argymhellir cwblhau profion ar gyfer pob cyflwynydd meddalwedd trydydd parti.
Nid yw profion o'r dechrau i'r diwedd ar gael i bob talwr (a dim ond ar gais y talwr y caiff ei gwblhau); fodd bynnag, gallwch chi brofi mor aml ag y dymunwch gydag OA yn uniongyrchol.
Argymhellir cynnal prawf file yn cynnwys 5-100 o hawliadau i'w cyflwyno i'w profi. Dylai hawliadau prawf gynnwys amrywiaeth o hawliadau, gan gyfrif am wahanol fathau o sefyllfaoedd neu senarios yr ydych yn delio â nhw amlaf (Ambiwlans, CDC, Claf Mewnol, Claf Allanol, ac ati).
Ar ôl eich prawf file wedi'i gyflwyno a'i brosesu, mae Office Ally yn dychwelyd adroddiad yn nodi'r honiadau a basiodd y profion a'r rhai a allai fod wedi methu.
4.1 Prawf File Gofynion Enwi
Rhaid cynnwys y gair OATEST (pob un yn un gair) yn y prawf file enw er mwyn i Office Ally ei adnabod fel prawf file. Os bydd y file Nid oes ganddo'r allweddair gofynnol (OATEST), y file yn cael ei phrosesu yn ein hamgylchedd cynhyrchu ni waeth a yw ISA15 wedi'i osod i 'T'. Isod mae cynampllai o brawf derbyniol ac annerbyniol file enwau:
DERBYNIOL: XXXXXX.OATEST.XXXXXX.837
DERBYNIOL: OATEST XXXXXX_XXXXX.txt
ANNERBYNIOL: 0A_TESTXXXX>C
ANNERBYNIOL: PRAWF XXXXXX_XXXXX.837
Prawf files gellir ei gyflwyno drwy file uwchlwytho neu drosglwyddiad SFTP. Wrth gyflwyno prawf files trwy SFTP, rhaid cynnwys yr allweddair math o hawliad hefyd yn y file enw (h.y. 837P/8371/837D).

GWYBODAETH CYSYLLTIAD

Mae Office Ally yn cynnig dau file dulliau cyfnewid ar gyfer cyflwynwyr swp:

• SFTP (Diogel File Protocol Trosglwyddo)
• Swyddfa Ddiogel Ally Websafle

5.1 SFTP — Diogel File Protocol Trosglwyddo
Cyfarwyddyd Gosod
I wneud cais am gysylltiad SFTP, anfonwch y wybodaeth ganlynol trwy e-bost at Sipporteofficeallu.com:

• Enw Defnyddiwr Office Ally
• Enw Cyswllt
• E-bost Cyswllt
• Enw Meddalwedd (os yw ar gael)
• Mathau o Hawliad a Gyflwynwyd (HCFA/UB/ADA)
• Derbyn adroddiadau 999/277CA? (Ie neu Na)

Nodyn: Os dewiswch 'Na', dim ond adroddiadau testun perchnogol Office Ally fydd yn cael eu dychwelyd.
Manylion Cysylltedd
URL Cyfeiriad: ftp10officeally.com
Porth 22
Galluogwyd SSH/SFTP (Os gofynnir i chi Cache SSH yn ystod mewngofnodi, cliciwch ar 'Ydw')
Files a lanlwythir i Office Ally trwy SFTP yn y ffolder “i mewn” i'w brosesu. Pob SFTP allan files (gan gynnwys 835's) o Office Ally ar gael i'w hadalw yn y ffolder “outbound”.
SFTP File Gofynion Enwi
Pob hawliad i mewn files a gyflwynir drwy SFTP gynnwys un o'r geiriau allweddol canlynol yn y file enw i nodi’r math o hawliadau sy’n cael eu cyflwyno: 837P, 8371, neu 837D
Am gynample, wrth gyflwyno hawliad cynhyrchu file yn cynnwys hawliadau sefydliadol: drsmith_8371_claimfile_10222022.837
5.2 Swyddfa'n Ddiogel Websafle
Dilynwch y camau isod i uwchlwytho hawliad file defnyddio diogel Office Ally websafle.

1. Mewngofnodwch www.officeally.com
2. Hofran dros “Lanlwytho Hawliadau”
3. Cliciwch i uwchlwytho'r file yn seiliedig ar eich math o hawliad (hy. “Upload Professional (UB/8371) File”)
4. Cliciwch “Dewiswch File"
5. Porwch am eich file a chliciwch ar “Agored”
6. Cliciwch "Lanlwytho"

Ar ôl llwytho i fyny, byddwch yn derbyn tudalen cadarnhau uwchlwytho gyda'ch FilelD rhif.
Bydd adroddiadau ymateb ar gael o fewn 6 i 12 awr yn yr adran “Lawrlwytho File Crynodeb” adran y websafle.

GWYBODAETH GYSWLLT

6.1 Gwasanaeth Cwsmer

Dyddiau Ar Gael:	Dydd Llun i Ddydd Gwener
Amseroedd Ar Gael:	6:00 am i 5:00 pm PST
Ffôn:	360.975.7000 Opsiwn 1
E-bost:	cefnogaeth@officeally.com
Ffacs:	360.896-2151
Sgwrs Fyw:	https://support.officeally.com/

6.2 Cefnogaeth Dechnegol

Dyddiau Ar Gael:	Dydd Llun i Ddydd Gwener
Amseroedd Ar Gael:	6:00 am i 5:00 pm PST
Ffôn:	360.975.7000 Opsiwn 2
E-bost:	cefnogaeth@officeally.com
Sgwrs Fyw:	https://support.officeally.com/

6.3 Cymorth Cofrestru

Dyddiau Ar Gael:	Dydd Llun i Ddydd Gwener
Amseroedd Ar Gael:	6:00 am i 5:00 pm PST
Ffôn:	360.975.7000 Opsiwn 3
E-bost:	cefnogaeth@officeally.com
Ffacs:	360.314.2184
Sgwrs Fyw:	https://support.officeally.com/

6.4 Hyfforddiant

Amserlennu:	360.975.7000 Opsiwn 5
Tiwtorialau fideo:	https://cms.officeally.com/Pages/ResourceCenter/Webinars.aspx

SEGMENTAU/AMODAU RHEOLI

Mae'r adran hon yn disgrifio defnydd OA o'r gyfnewidfa (ISA) a'r grŵp swyddogaethol (segmentau rheoli GS. Sylwch fod cyflwyniadau i Office Ally wedi'u cyfyngu i un cyfnewidfa (ISA) ac un grŵp swyddogaethol (GS) fesul un). file. Files gall gynnwys hyd at 5000 o setiau trafodion (ST).
7.1 ISA-IEA

Elfen Data	Disgrifiad	Gwerthoedd a Ddefnyddir	Sylwadau
ISA01	Cymhwyswr Awdurdodi	0
ISA02	Cod Awdurdodi
ISA03	Cymhwyster Diogelwch	0
I SA04	Gwybodaeth Ddiogelwch
ISA05	Cymhwyswr Anfonwr	30 neu ZZ
ISA06	ID anfonwr		ID cyflwynydd o'ch dewis. ID treth sydd fwyaf cyffredin.
ISA07	Cymhwyswr Derbynnydd	30 neu ZZ
ISA08	ID derbynnydd	330897513	ID Treth Swyddfa Ally
ISA11	Gwahanydd Ailadrodd	A	Neu wahanydd o'ch dewis
ISA15	Dangosydd Defnydd	P	Cynhyrchu File Ar gyfer profi, anfon "OATEST" yn y fileenw.

7.2 GS-GE

Elfen Data	Disgrifiad	Gwerthoedd a Ddefnyddir	Sylwadau
GS01	Cod ID Swyddogaethol
G502	Cod Anfonwyr		Cod cyflwyno o'ch dewis. ID treth sydd fwyaf cyffredin.
GS03	Cod y Derbynnydd	OA neu 330897513
GS08	Fersiwn Cyhoeddi Cod ID y Diwydiant	005010X223A2	Sefydliadol

RHEOLAU A CHYFYNGIADAU BUSNES SY'N BENODOL I'R SWYDDFA

Y canlynol file cymerir y manylebau o Ganllaw Gweithredu 837 X12. Y pwrpas yw rhoi arweiniad ar ddolenni a segmentau penodol sy'n bwysig i brosesu hawliadau'n electronig. Nid arweiniad llawn mo hwn; mae canllaw llawn ar gael i'w brynu gan Washington Publishing Company.

Gwybodaeth Cyflwynydd Dolen 1000A— NM1
Pwrpas y gylchran hon yw rhoi enw'r unigolyn neu'r sefydliad sy'n cyflwyno'r file
Swydd	Disgrifiad	Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid	2/3	41
NM102	Cymhwyswr Math o Endid	1/1	1 neu 2	1 = Person 2 = Di-berson
NM103	Enw Sefydliad (neu olaf).	1/35
NM104	Enw Cyntaf y Cyflwynydd	1/35		Sefyllfaol; Dim ond os oes angen NM102 = 1
NM108	Cymhwyswr Cod Adnabod	1/2	46
NM109	Cod Adnabod	2/80		ID cyflwynydd o'ch dewis (ID treth yn gyffredin)

Gwybodaeth Derbynnydd Dolen 10008 — NM 1
Pwrpas y segment hwn yw rhoi enw'r sefydliad yr ydych yn cyflwyno iddo
Swydd	Disgrifiad	Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid	2/3	40
NM102	Cymhwyswr Math o Endid	1/1	2
NM103	Enw Sefydliad	1/35	SWYDDFA ALLY
NM108	Cymhwyswr Cod Adnabod	1/2	46
NM109	Cod Adnabod	2/80	330897513	OA ID Treth

Gwybodaeth Darparwr Bilio Dolen 2010AA— NM1, N3, N4, CYF
Pwrpas y segment hwn yw darparu enw, cyfeiriad, NPI, ac ID Treth ar gyfer y darparwr bilio
Swydd	Disgrifiad	Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid	2/3	85
NM102	Cymhwyswr Math o Endid	1/1	2	2 = Di-berson
NM103	Enw Sefydliad (neu Olaf).	1/60
NM108	Cymhwyswr Cod Adnabod	1/2	XX
NM109	Cod Adnabod	2/80		Rhif NPI 10-digid
N301	Cyfeiriad Stryd y Darparwr Biliau	1/55		Angen Cyfeiriad Corfforol. Peidiwch ag anfon Blwch Post.
N401	Dinas Darparwr Bilio	2/30
N402	Talaith Darparwr Bilio	2/2
N403	Zip Darparwr Bilio	3/15
REAM	Cymhwyswr Adnabod Cyfeirnod	2/3	El	El= ID Treth
REF02	Adnabod Cyfeirnod	1/50		ID Treth 9-digid

Gwybodaeth Tanysgrifiwr (Yswiriedig). Dolen 2010BA – NM1, N3, N4, DMG
Pwrpas y segment hwn yw cyflenwi enw, cyfeiriad, ID aelod, DOB, a rhyw y tanysgrifiwr (yswiriedig)
Swydd	Disgrifiad	Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid	2/3	IL
NM102	Cymhwyswr Math o Endid	1/1	1
NM103	Enw olaf y Tanysgrifiwr	1/60
NM104	Enw Cyntaf Tanysgrifiwr	1/35
NM108	Cymhwyswr Cod Adnabod	1/2	MI
NM109	Cod Adnabod	2/80		Rhif Adnabod Aelod
N301	Cyfeiriad Stryd y Tanysgrifiwr	1/55
N401	Dinas y Tanysgrifiwr	2/30

N402	Talaith y Tanysgrifiwr	2/2
N403	Zip y Tanysgrifiwr	3/15
DMG01	Dyddiad Amser Cyfnod Fformat Cymhwyswr	2/3	8
DMG02	Dyddiad Geni y Tanysgrifiwr	1/35		fformat YYYYMMDD
DMG03	Rhyw Tanysgrifiwr	1/1	F, M, neu U F = Benyw	M = Gwryw U = Anhysbys

Gwybodaeth Talwr Dolen 201088 — NM1
Pwrpas y segment hwn yw rhoi enw ac ID y talwr y dylid cyflwyno’r hawliad iddynt (talwr cyrchfan) Defnyddiwch yr AO ID talwr a restrir ar Restr Talwyr Cynghreiriaid y Swyddfa i sicrhau llwybro priodol.
Swydd	Disgrifiad	Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid	2/3	PR
NM102	Cymhwyswr Math o Endid	1/1	2
NM103	Enw Talwr Cyrchfan	1/35
Nm108	Cod Cymhwyster Adnabod	1/2	PI
Nm1O9	ID Talwr 5-digid	2/80		Defnyddiwch ID talwr a restrir ar restr Talwyr Cynghreiriaid y Swyddfa.

Gwybodaeth i Gleifion (Sefyllfaol) Dolen 2010CA— NM1, N3, N4, DMG
Pwrpas y segment hwn yw rhoi enw'r claf - os yw'n wahanol i'r tanysgrifiwr (dibynnydd)
Swydd	Disgrifiad	Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid	2/3	QC
NM102	Cymhwyswr Math o Endid	1/1	1
NM103	Enw Diweddaf Claf	1/60
NM104	Enw Cyntaf y Claf	1/35
N301	Cyfeiriad Stryd y Claf	1/55
N401	Dinas y Claf	2/30
N402	Cyflwr y Claf	2/2
N403	Sip Claf	3/15
DMG01	Dyddiad Amser Cyfnod Fformat Cymhwyswr	2/3	D8
DMG02	Dyddiad Geni Claf	1/35		fformat YYYYMMDD
DMG03	Rhyw y Claf	1/1	F, M, neu U	F = Benyw M = Gwryw U = Anhysbys

Mynychu Gwybodaeth Darparwr Dolen 2310A— NM1
Pwrpas y segment hwn yw rhoi enw ac NPI y darparwr sy'n gyfrifol am ofal meddygol y claf.
Swydd	Disgrifiad		Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid		2/3	71
NM102	Cymhwyswr Math o Endid		1/1	1	1= Person
NM103	Mynychu Cyfenw		1/60
NM104	Mynychu Enw Cyntaf		1/35
NM108	Cymhwyswr Cod Adnabod		1/2	XX
NM109	Cod Adnabod		2/80		Rhif NPI 10-digid

Gwybodaeth Darparwr Gweithredu (Sefyllfaol) Dolen 23108 — NM1
Pwrpas y segment hwn yw rhoi enw ac NPI y darparwr sy'n gyfrifol am berfformio llawdriniaeth y claf.
Swydd	Disgrifiad	Isafswm/Uchafswm	Gwerth	Sylwadau
NM101	Cod Dynodwr Endid	2/3	72
NM102	Cymhwyswr Math o Endid	1/1	1	1= Person
NM103	Mynychu Cyfenw	1/60
NM104	Mynychu Enw Cyntaf	1/35
NM108	Cymhwyswr Cod Adnabod	1/2	XX
NM109	Cod Adnabod	2/80		Rhif NPI 10-digid

DIOLCHIADAU AC ADRODDIADAU

Mae Office Ally yn dychwelyd yr ymatebion a'r mathau canlynol o adroddiadau. Fel y nodwyd, dim ond ar gyfer hawliad y cynhyrchir ymatebion 999 a 277CA files cyflwyno drwy SFTP. Cyfeiriwch at Atodiad A am restr o file confensiynau enwi sy'n gysylltiedig â phob ymateb.
9.1 999 Cydnabod Gweithredu
Defnyddir dogfen Cydnabod Gweithredu EDI X12 999 ym maes gofal iechyd i roi cadarnhad bod file a dderbyniwyd. Dychwelir cydnabyddiaeth 999 i'r cyflwynydd i'w hawlio yn unig files cyflwyno drwy SFTP.
9.2 277CA Cydnabod Hawliad File Crynodeb
Pwrpas yr EDI X12 277CA File Crynodeb yw adrodd a gafodd hawliad ei wrthod neu ei dderbyn gan Office Ally. Dim ond hawliadau a dderbynnir fydd yn cael eu hanfon at y talwr i'w prosesu. Mae hwn yn fformat X12 file sy'n cyfateb i'r fformat testun File Adroddiad Cryno.
9.3 277CA Cydnabod Cais Statws EDI
Pwrpas adroddiad Statws EDI EDI X12 277CA yw cyfleu pa un a yw hawliad wedi’i dderbyn neu ei wrthod gan y talwr ai peidio. Mae hwn yn fformat X12 file sy'n cyfateb i'r Adroddiad Statws EDI ar ffurf testun
9.4 File Adroddiad Cryno
Mae'r File Mae Adroddiad Cryno yn destun (.txt) wedi'i fformatio file sy'n nodi a gafodd hawliadau eu derbyn neu eu gwrthod gan Office Ally. Bydd hawliadau a dderbynnir yn cael eu hanfon at y talwr i'w prosesu. Cyfeiriwch at Atodiad B am file manylebau gosodiad.
9.5 Adroddiad Statws EDI
Mae'r Adroddiad Statws EDI yn destun (.txt) wedi'i fformatio file a ddefnyddir i gyfleu statws hawliad ar ôl iddo gael ei anfon at y galwr i'w brosesu. Bydd ymatebion hawlio a dderbynnir gan alwr yn cael eu trosglwyddo i chi ar ffurf Adroddiad Statws EDI. Cyfeiriwch at Atodiad C am file manylebau gosodiad.
Yn ogystal â'r adroddiadau testun hyn, gallwch hefyd ofyn am gael Adroddiad Statws EDI CSV Custom. Mae Adroddiad Statws EDI Custom CSV yn cynnwys yr honiadau sydd wedi'u cynnwys yn nhestun yr Adroddiad Statws EDI file, ynghyd ag unrhyw elfennau data hawlio ychwanegol o'ch dewis.
Am fanylion ychwanegol a/neu i ofyn am yr opsiwn hwn, cysylltwch â Chymorth i Gwsmeriaid.
9.6 835 Cyngor Taliadau Electronig
Bydd Office Ally yn dychwelyd EDI X12 835 files, yn ogystal â fersiwn testun o'r cylch gwaith file. Cyfeiriwch at Atodiad D am file manylebau gosodiad.

ATODIAD A – YMATEB SWYDDFA GYFYNGEDIG FILE CONTENTIONS ENWI 

Adroddiadau Ally Swyddfa a File Confensiynau Enwi
File Crynodeb — Proffesiynol*	FS_HCFA_FILEID_IN_C.txt
File Crynodeb — Sefydliadol*	FILEID_UBSUMMARY_YYYYMMDD.txt
Statws EDI*	FILEID_EDI_STATUS_YYYYMMDD.txt
X12 999**	FILEID_wedi'i gyflwynoFileEnw_999.999
X12 277CA – Proffesiynol (File Crynodeb)**	USERNAME_FILEID_HCFA_277ca_YYYYMMDD.txt
X12 277CA – Sefydliadol (File Crynodeb)**	USERNAME_FILEID_UB_277ca_YYYYMMDD.txt
X12 277CA – Proffesiynol (Statws EDI)**	FILEID_EDI_STATUS_HCFA_YYYYMMDD.277
X12 277CA – Sefydliadol (Statws EDI)**	FILEID_EDI_STATUS_UB_YYYYMMDD.277
X12 835 & ERA (TXT)**	FILEID_ERA_STATUS_5010_YYYYMMDD.zip (yn cynnwys 835 a TXT) FILEID_ERA_835_5010_YYYYMMDD.835 FILEID_ERA_STATUS_5010_YYYYMMDD.txt

*Cyfeiriwch at Atodiadau B i D am File manylebau gosodiad
**Rhaid gofyn am actifadu adroddiad 999/277CA a dim ond ar gael ar gyfer hyn y maent ar gael files cyflwyno drwy SFTP

ATODIAD B – FILE CRYNODEB – SEFYDLIADOL

Isod mae cynampllai o'r Sefydliadol File Adroddiad Cryno:
Pob Hawliad yn y File Derbyniwyd gan Office Ally

Rhai Hawliadau yn y File Wedi'u Derbyn a Rhai wedi'u Gwrthod (gwallwyd) gan Office Ally

Isod mae'r file manylion gosodiad pob un o'r adrannau y gellir eu cynnwys yn y File Crynodeb.

FILE MANYLION CRYNO
Enw'r Cae Cychwyn Pos Hyd y Maes
HAWLIO#	1	6
STATWS	10	3
ID HAWLIAD	17	8
RHEOLAETH NUM	27	14
REC MEDDYGOL	42	15
ID CLAF	57	14
CLAF (L, F)	72	20
CYFANSWM TÂL	95	12
O DDYDDIAD	109	10
TAXID BIL	124	10
NPI / PIN	136	11
TALWR	148	5
CÔD GWALL	156	50

GWYBODAETH DDEUOL
Enw'r Cae Cychwyn Pos Hyd y Maes
Gwybodaeth	1	182
OA ID Hawl	35	8
OA File Enw		55
DyddiadProsesu	–	–
RHEOLAETH NUM		–

Nodiadau: 1. Mae “-” yn nodi y gall y safle cychwyn a'r hyd amrywio oherwydd hyd yr OA file enw 2. Mae codau gwall wedi'u hamffinio gan goma ac yn cyfateb i'r crynodeb gwall yn y pennyn. 3. Os yw'r ACCNT# (CLM01) yn > 14 digid, bydd safle cychwyn PHYS.ID, PAYER, a ERRORS yn cael ei addasu.

ATODIAD C – ADRODDIAD STATWS EDI

Mae'r adroddiad hwn ar fformat testun yn debyg i'r File Adroddiad Cryno; fodd bynnag, mae'r Adroddiad Statws EDI yn cynnwys gwybodaeth statws a anfonwyd i Office Ally gan y talwr. Bydd unrhyw neges y bydd OA yn ei dderbyn gan y talwr yn cael ei throsglwyddo i chi ar ffurf Adroddiad Statws EDI.
Bydd yr Adroddiad Statws EDI yn ymddangos ac yn edrych yn debyg i'r henampdangosir isod.

Nodyn: Yn yr ED! Adroddiad Statws, os daw ymatebion lluosog yn ôl ar gyfer yr un hawliad (ar yr un pryd), fe welwch resi lluosog yn cynnwys statws ar gyfer un hawliad.
Isod mae'r file manylion gosodiad ar gyfer yr Adroddiad Statws EDI.

Cofnodion Manylion Adroddiad Statws EDI
Enw'r Maes	Cychwyn Pos	Hyd y Maes
File ID	5	9
ID Hawliad	15	10
Pat. Act #	27	14
Claf	42	20
Swm	62	9
Ymarfer D	74	10
ID Treth	85	10
Talwr	96	5
Proses Talwr Dt	106	10
ID Cyf	123	15
Statws	143	8
Neges Ymateb Talwr	153	255

ATODIAD D – ADRODDIAD STATWS ERA/835
Mae Office Ally yn darparu fersiwn testun darllenadwy (.TXT) o'r EDI X12 835 file, felampa ddangosir isod:

Gwybodaeth Trafodion Canllaw Cydymaith Safonol Yn cyfeirio at y Canllawiau Gweithredu yn Seiliedig ar X12
Fersiwn 005010X223A2
Diwygiedig 01 / 25 / 2023